心理医生金兆丰 / 待分类 / 执医实践考试:病史采集题day2

   

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2020-07-23  新宝6安全上网导航

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距离执医实践技能考试还有:145天

距离执医综合考试还有:218



一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:能够引起该症状的原因或疾病

(2)症状:口诀“不度此时,性色归类,加重缓解”

     “不度此时”:部位、程度、次数、时间

     “性色归类”:性状、颜色、规律、类型

     “加重缓解”:疾病的加重缓解因素

(3)伴随症状:和主症状共同存在打相关症状,至少3-4个

2. 诊疗经过

(1)是否去医院就诊,情况如何(做过哪些检查)

(2)是否用过药,治疗情况如何

3. 一般情况

发病以来的饮食二便情况、体重变化等等



二、其他相关病史

1.有无药物过敏史、手术史、外伤史

2.既往史:过去有无类似疾病、类似发作

3.该病有关其他病史

  男生写烟酒史、女生写婚育史、月经史

  儿童写预防接种史、与肿瘤有关写遗传家族史

  传染病写接触史  

例题

It's a Title Here

  简要病史患者女性60岁,4小时前与家人打牌时突然昏迷。 

  初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性脑出血

    要求:作为住院医师,围绕以上简要病史,将应该询问打现病史及相关病史内容写在答题纸上。

评分标准(总分15分)

1. 现病史(10分)

(1)根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因:激动、劳累、外伤、中毒(1分)

② 昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况,昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐几呕吐的形式等)  3分
③ 昏迷程度 1分
④ 有无大小便失禁和舌咬伤,有无抽搐、四肢肌张力改变   2分
⑤ 伴随症状:皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况  1分

(2)诊疗经过

  ①是否到医院就诊,做过哪些检查:

        头颅CT(或MRI)(1分)

  ②治疗情况:

        曾接受过何种治疗,疗效如何(1分)

(3)一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况(1分)

2. 其他相关病史(3分)

    ①有无药物过敏史(0.5分)

    ②与该病相关的其他病史:

  既往有无类似发作,

  高血压病、动脉硬化,肝、肾疾病,

  糖尿病史,  

  精神神经疾病史,

  全身出血性疾病,烟酒嗜好  (2.5分)

3. 问诊技巧(2分)

    ①条理性强,能抓住重点(1分)

    ②能够围绕病情询问(1分)

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